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  止血宝防治青少年人工流产后阴道流血临床观察
 
 
 
止血宝防治青少年人工流产后阴道流血临床观察
陈磊 潘碧琦 陆强益 莫璐丽 刘军 程江虹
【摘要】目的探讨青少年人工流产后应用中药止血宝对减少阴道出血量、缩短阴道出血时间及促进月经恢复的临床疗效。方法480例人工流产者随机分为两组,观察组242例于手术流产后、药物流产胚囊排出后服用止血宝及抗生素,对照组238例仅于手术后口服抗生素。结果:观察组术后出血时间、出血量与对照组相比有显著性差异,其术后1个月内月经恢复正常比例明显高于对照组。结论:青少年在人工流产后服用止血宝,能明显缩短阴道出血的天数,减少阴道出血量,促进月经恢复。
【关键词】人工流产手术流产 药物流产 并发症 止血宝
    青少年生殖健康是当今各个国家关注的焦点。全世界每年有20%-14%的青少年发生非意愿妊娠,其中发展中国家约占20%-60%,每年在发展中国家至少
有200-440万次人工流产[1,2]。人工流产后出血过多出血时间较长、淋漓不尽,是其常见的并发症,可能与组织残留、感染、子宫内膜炎、宫腔积血、子宫复旧不良及内分泌紊乱等因素有关,严重影响受术者的身心健康。运用中西医结合的方法来预防和治疗,可明显减少此类并发症的发生。本研究旨在观察青少年人工流产后加用止血宝治疗术后出血的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
   2005年1-8月在本院门诊要求行手术流产、药物流产的青少年意外妊娠者(15-21岁)共510例,其中手术流产295例,药物流产215例,随机分为观察组和对照组,以观察用药后阴道出血量和持续时间及月经恢复情况。(1)手术流产组295例,观察组147例,年龄16-27岁,平均(18.42+1.11)岁;对照组148例,年龄16-21岁,平均(18.22+1.25)岁;均妊娠6-13周,术前白带、血常规正常,B超检查为宫内妊娠。排除高危对象,子宫严重畸形,难免流产,不全流产,妊娠合并心脏病、肾脏疾病等。(2)药物流产组215例,观察组114例,年龄17-21岁,平均(18.90+1.43)岁;对照组101例,年龄19-21岁,平
均(18.43+1.36)岁;均妊娠<49d,既往无肝肾疾病,血常规及血凝正常,B超示宫内早孕,孕囊直径2.5cm,白带检查正常。
1.2 治疗方法
   手术流产均采用真空吸引术或钳刮术终止妊娠,药物流产于第1日上午口服米非司酮50mg,以后间隔12h服25mg,总剂量150mg;第3日晨口服米索前列醇600ug。观察组在手术流产术后或药物流产孕囊排出后1-3h开始服用止血宝3g,每日3次。手术流产术后服用2d,药物流产后服用6d。中医辨证属虚寒者加服归脾丸,并常规预防性服用抗生素3d。对照组术后常规预防性口服抗生素、益母草膏3d。
1.3 观察指标
手术后阴道出血持续时间:阴道出血量(与平时月经量比较,超过正常月经量1倍者为月经过多);月经恢复情况[术后(30+5)恢复月经,月经量为平时月经量的0.5-1.5倍者为正常]。
1.4 统计学处理
   计量资料以( +s)表示,采用t检验和X2检验。
2 结果
2.1 两组阴道出血时间比较见表1。
    人工流产术后服用止血宝,能明显缩短阴道出血的天数,观察组与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。
表1 各组阴道出血天数比较(d, +s)
组别
手术流产
药物流产
观察组
2.25+1.58*
7.25+2.38**
对照组
4.77+1.64
12.62+6.36
与对照组比较,* P<0.05,** P<0.01。下同
    2.2 两组阴道出血量比较见表2。
   在手术流产、药物流产后服用止血宝,能明显减少阴道出血量。观察组阴道出血量明显高于平常月经量者所占比例,与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。
表 2 各组术后出血量多于平时月经量人数及所占比例 n(%)
组别
手术流产
药物流产
观察组
15(10.20)*
29(25.44)**
对照组
31(20.95)
59(51.7)
2.3 两组月经恢复情况比较见表3。
   观察组术后1个月内月经恢复正常的比例明显高于对照组,两者相比有统计学差异(P<0.05)。
表3 各组术后1个月内月经恢复正常人数及所占比例 n(%)
组别
手术流产
药物流产
观察组
106(72.11)*
79(69.30)**
对照组
96(64.86)
49(48.51)
3 讨论
     人工流产,尤其是药物流产后,出血时间长,出血量多是手术后常见的并发症,多与流产不全、合并感染、子宫内膜炎、宫腔积血、子宫复旧不良、内分泌紊乱等因素有关[3]。终止妊娠后,绝大部分受术者在术后1个月恢复月经,也有部分人术后表现为月经过多、月经过少、闭经或月经紊乱。通过术前排除和治疗生殖道炎症,严格掌握手术适应证,在B超引导下操作,提高手术操作水平等等方法,可减少组织残留、感染等并发症的发生,并在一定程度上也减少了出血的发生。但是人工流产,尤其是药物流产后,出血时间长、出血量多,继发性月经不调仍然常见。在西医常规处理的同时,加用中药制剂,可进一步减少阴道出血量与缩短出血时间,并能促使月经恢复正常。本观察表明,在人工流产术后(包括药物流产后)加服止血宝(中医辨证属虚寒者加服归脾丸),与未服药的对照组比较,其术后(尤其是药物流产后)阴道出血量、阴道出血时间及月经按期恢复正常的比例均有显著差异(P<0.05或0.01),且无明显副反应。提示止血宝能减少术后出血量及缩短出血时间,促进术后月经恢复。
中医学认为,人工流产后阴道出血属产后恶露不绝范畴,引起本病的主要病机为气虚、血瘀、血热[4]。青少年大部分属血热型,其正处于生长发育的旺盛时期,素体阳盛偏热;现代城市的青少年营养极为丰富,大部分喜食辛热温燥之品,易产生内热;性知识、生殖健康知识的贫乏,导致不同程度的生殖器炎症,感染邪热;意外妊娠后的精神紧张、恐惧,而致肝郁化热;流产时,尤其是药物流产或孕10周以上的钳刮,阴道流血多使营阴亏耗,而致阴虚内热。凡此种种均使热扰冲任,迫血妄行,导致阴道流血不止,恶露不绝。因此治疗当以清热凉血、止血散瘀为主。止血宝主要成分为小蓟,其性味苦、甘、凉,具有凉血止血、散瘀解毒之功效。有研究显示,小蓟可使出血时间明显缩短;对溶血性链菌等致病菌有抑制作用[5]。临床应用证明,止血宝具有止血祛瘀、生血、生肌、消炎镇痛等功用,能很好地将凝血作用和纤溶过程在动态环境中有机结合起来,凝血而不瘀血,止血而不留瘀,起到双向调节作用。因此,止血宝在缩短青少年人工流产术后出血时间、减少出血量、促使月经恢复等方面,效果良好。
参考文献
[1] De Bruyn Maria,Packer.Adolesents,unanted regnancy and abortion. Policies,counseling and clinical care[J].Chapel Hill NC Jpas,2004,5:51-56
[2] Chris Magnusson. Adolesents girls' sexual attitudes and opposite sex relations in 1970 and in 1996[J]. Journal of Adolesent Health,2001,28:242-252
[3] 王淑贞,主编.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,1995:861-866
[4] 张玉珍,主编.中医妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:282-291
[5] 雷载权,主编.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:183-184
 
 
 
 

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日期:2010-8-25

 
 
 
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